服用中药后出现肝肾损伤、针灸后发生气胸、推拿后出现骨折，是否就能认定医疗机构存在过错？
**不能仅凭治疗后出现损害就认定责任，也不能因为中医强调辨证论治，就认为没有标准可供审查。**中医诊疗同样需要审查诊疗行为是否适当、是否造成损害，以及两者之间的因果关系。
一、中医诊疗适用不同的赔偿规则吗？
中医与西医的医疗损害责任，适用相同的基本法律框架。
根据《民法典》，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。判断诊疗是否存在过错，应当考虑诊疗当时的医疗水平。
具体需要查明：
- 患者接受了哪些诊疗，出现了什么损害。
- 相关诊疗是否符合适用的规范及合理注意要求。
- 损害是否由诊疗行为造成或者加重。
- 原有疾病、其他治疗等因素分别起了什么作用。
疗效不佳不等于诊疗过错，发生不良反应也不当然意味着医疗机构必须赔偿。
二、辨证论治不同，是否意味着医生可以自由用药？
辨证论治允许根据患者的具体情况调整方案，但这种专业判断应当具有合理依据。
需要结合就诊时的症状、体征、既往病史、辨证记录、处方及后续变化，审查诊疗思路是否合理。
| 审查内容 | 重点问题 |
|---|---|
| 病情了解 | 是否询问既往疾病、过敏史、正在使用的药物等 |
| 辨证与治疗 | 辨证、治法和选方用药之间是否具有合理联系 |
| 风险评估 | 是否考虑年龄、妊娠、肝肾功能等相关因素 |
| 动态调整 | 出现异常或病情加重后，是否及时复查、调整或转诊 |
| 病历记录 | 是否能够反映实际诊疗经过及重要判断依据 |
不同医生采用不同方药，并不能直接证明其中一方有错；但“祖传经验”“个人习惯”也不能替代必要的安全评估和规范操作。
三、认定中医过错，要参考哪些标准？
应当结合具体诊疗项目，审查当时适用的法律法规、技术规范、药品标准、药品说明书，以及相关诊疗指南和专业资料。
这些资料的性质与适用范围不同，不能把所有指南、专家共识和教材都视为具有同等约束力的强制标准。
例如：
- 中药质量和炮制，应核查适用的药典、药品标准及炮制规范。
- 中药注射剂，应核查具体产品的说明书和临床使用要求。
- 针灸、推拿等技术，应核查相应操作、安全和感染防控要求。
- 个体化用药，应结合辨证依据、患者情况及风险控制措施判断。
不能机械地套用另一种治疗方式的路径评价中医方案，也不能以“中医特色”为由排除必要检查、感染防控、急救和转诊等要求。
四、中药引起损害，重点审查什么？
中药相关纠纷既可能涉及处方和用药管理，也可能涉及药品质量，不能只检查药材是否合格。
| 争议情形 | 主要审查方向 |
|---|---|
| 服药后出现肝肾损伤等异常 | 用药适应情况、剂量、疗程、监测及其他可能原因 |
| 使用具有毒性的中药 | 品种、炮制、剂量、煎煮要求和风险告知是否适当 |
| 中西药同时使用后出现异常 | 是否了解合并用药情况，是否合理评估相互作用 |
| 中药注射剂使用后发生严重反应 | 是否符合说明书要求，监测及抢救是否及时 |
| 饮片污染、掺假或质量不合格 | 来源、采购验收、储存、调配及质量检验情况 |
是否需要皮试，应当根据具体药品的说明书及适用要求判断，不能笼统地认为所有中药注射剂使用前都必须皮试。
如果属于药品缺陷造成的损害，也不能简单认定只能向供应商索赔，应依法判断患者可以请求承担责任的主体及后续追偿关系。
五、针灸、推拿、艾灸发生意外，是否一定有过错？
需要结合操作过程和患者自身情况判断。
| 损害情形 | 核查重点 |
|---|---|
| 针灸后发生气胸 | 取穴、进针方向与深度是否适当，出现症状后是否及时处理 |
| 针刺部位感染 | 手卫生、皮肤消毒、针具使用等是否符合要求 |
| 针具折断 | 针具质量、操作方式及发现后的处置 |
| 推拿后出现骨折等损伤 | 是否评估骨质疏松等风险，手法与力度是否适宜 |
| 艾灸后发生烫伤 | 温度、距离、时间、防护及巡视是否合理 |
上述情况属于需要调查的风险，并不意味着只要出现相应后果，就能直接认定过错。
签署风险告知书也不等于接受不规范操作。告知义务与安全操作义务，需要分别审查。
六、鉴定时是否需要中医药专家参加？
涉及中医药专业判断，应当重视相应专业人员的参与。
《中医药法》规定，开展法律、行政法规规定的与中医药有关的评审、评估、鉴定活动，应当成立专门组织，或者有中医药专家参加。
申请医疗损害鉴定时，可以围绕具体争议提出问题，例如：
- 辨证、选方及剂量是否合理？
- 针灸、推拿操作是否符合相关要求？
- 是否存在应当检查、停药、抢救或转诊而未及时实施的情况？
- 相关过错与损害之间是否存在因果关系？
涉及中药质量、肝肾损伤或者其他复杂问题时，还可能需要药学、相关临床专科等专业意见，不能仅凭一项专业判断覆盖全部争议。
七、患者应当保存哪些证据？
建议尽早保存门诊及住院病历、处方、调剂记录、收费凭证、检查结果和后续治疗资料。
中药相关纠纷，还应注意保存药袋、标签、包装、批次信息、煎煮说明及剩余药品。怀疑药品质量问题时，可以提出共同封存和依法检验的要求，避免自行混装或改变样品状态。
针灸、推拿等操作纠纷，应记录治疗时间、部位、出现不适的时间，以及医方后续处置情况。
维权时应尽量明确争议发生在哪个诊疗环节，再通过病历、专业鉴定等证据判断责任，避免仅以“治疗前没有、治疗后出现”作为全部依据。
