修改病历就是伪造、篡改病历吗？

不是。符合规定、如实纠正错误的病历修改，与伪造、篡改病历有本质区别。

判断时，应核查修改内容是否真实、修改方式是否规范、能否追溯，以及是否改变了关键诊疗事实。不能仅因病历有修改痕迹，就认定医院造假。

一、病历可以怎样规范修改？

根据《病历书写基本规范》，书写过程中出现错字，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，注明修改时间，并由修改人签名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原有字迹。

电子病历的修改同样应当符合权限和管理要求，保留操作痕迹、操作时间及人员信息，做到可以查询、追溯。

规范留痕只能说明修改过程可查，并不当然证明修改内容真实；内容真实性仍需结合其他证据核实。

二、不同问题应如何区分？

记录不规范、内容矛盾、伪造和篡改，并不是可以直接互换的概念。

三、病历有瑕疵，法院就不采信吗？

不一定。

错别字、格式问题等，如果不影响真实性和事实判断，经核实后仍可能使用。

如果涉及用药、手术时间、生命体征、抢救经过等关键内容，且存在明显矛盾、无法合理解释，就需要进一步审查其真实性及对案件的影响。

是否采用有争议的病历，由法院依法审查，不能由当事人或者鉴定机构自行决定删去争议部分。

四、认定伪造、篡改后，医院承担什么责任？

《民法典》第一千二百二十二条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料等法定情形的，推定其有过错。

但过错推定不等于自动认定医院承担全部损失。 损害后果、因果关系及责任范围，仍需结合具体案情判断。

伪造、篡改病历还可能产生行政责任；涉嫌犯罪的，依法处理。

五、怀疑病历被改，应当怎么做？

可以按以下步骤处理：

1. 依法复制、封存。 保存加盖证明印记的病历复制件，并按规定申请封存。
2. 保留不同版本。 不自行涂改，记录取得时间和来源。
3. 列明具体差异。 标注页码、日期、原内容与变化内容，说明为何重要。
4. 请求解释和核查。 向医院提出；进入诉讼后，可以申请法院调查有关原始记录、修改痕迹等。
5. 必要时申请专门鉴定。 对签名、文书或者电子数据真实性等问题，依法评估是否需要鉴定。

不要只以“字迹不同”“打印时间较晚”或者“记录与记忆不一致”直接认定伪造，应尽量形成可以核实的证据。

六、病历有争议，还能做医疗损害鉴定吗？

可以依法推进，但应先明确作为鉴定依据的材料。

诉讼中，对有争议的材料，应由法院审查认定；未经依法质证的材料，不得作为鉴定根据。争议影响哪些事项、是否需要先核查真实性，也应具体说明，避免笼统认定整个案件都无法鉴定。