医生应当告知哪些替代医疗方案？

需要实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，医务人员应依法向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。

替代方案告知的目的，是帮助患者理解合理可行的选择，在了解主要利弊后作出决定。

一、替代方案通常需要说明哪些内容？

应结合病情和实际选择，说明对患者决定具有重要影响的信息。

具体说明的范围和程度，应结合当时病情、医疗水平及方案可行性判断，不能机械要求列出所有理论上存在的方法。

二、医院只能开展一种治疗，就可以不说明其他选择吗？

不能仅因本院不开展，就当然排除告知。

如果其他方案对患者具有现实适用性，并且可能明显影响其决定，应结合具体情况说明其存在、适用条件和实施限制，必要时讨论会诊或者转诊。

但未经验证、不适合患者或者仅处于探索阶段的技术，不能与成熟可行的方案不加区别地并列推荐。

三、医生推荐某种方案，是否侵犯选择权？

不当然侵犯。

医生可以依据病情提出专业建议，并说明推荐理由。问题在于，是否隐瞒重要选择、夸大推荐方案的效果，或者只强调其他方案的风险。

充分告知不要求所有方案获得相同评价，而要求说明客观、具体，能够帮助患者理解重要差异。

四、应当向患者本人还是家属说明？

原则上应向患者本人说明。

患者处于昏迷等无法自主决定的状态，或者存在不能、不宜向患者说明的法定情形时，应依法向其近亲属说明并取得相应同意。未成年患者等情况，还应结合监护规则处理。

不能仅因家属在场，就当然跳过具有相应决定能力的患者本人。

抢救生命垂危患者等紧急情况，符合条件的，可以依法适用紧急救治规则。

五、签了同意书，就证明已经充分告知吗？

不一定。

同意书是重要证据，但“已告知替代方案”等笼统表述，是否足以证明履行义务，需要结合具体记载、病历和实际沟通判断。

对于依法要求书面同意的事项，应履行相应手续。口头沟通有助于解释，但不能替代必须取得的书面同意。

反过来，同意书没有逐项列全，也不能脱离其他证据，直接认定完全未告知。

六、告知不足，医院一定要赔偿吗？

未依法履行说明义务，可能产生相应法律责任。但主张医疗损害赔偿，还需结合患者损害、告知不足与损害之间的关系等判断。

不能仅凭同意书缺少某一项内容，就要求医院承担全部治疗后果。 医疗损害责任司法解释对未造成患者人身损害时的损害赔偿请求，也有相应限制。

发生争议时，应保存同意书、病历及合法取得的沟通记录；涉及方案适用性等专业问题，可以依法申请鉴定。

七、患者签字前可以问什么？

可以重点询问：

• 除了推荐方案，还有哪些适合我的选择？
• 各方案最大的获益和风险是什么？
• 为什么更推荐这一种？
• 如果暂缓治疗，会有什么影响？
• 是否需要会诊或者转院评估？

对不理解的内容，可以要求进一步解释，再作决定。